文/来宾市第二人民医院内科 刘秋丽
近几年脑梗死的发生几率在逐年提高，令人担忧的是这种疾病出现了年轻化的趋势，因此，了解脑梗死的治疗方法很有必要。
溶栓治疗
脑梗死（又称缺血性卒中）是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死的疾病。溶栓治疗是脑梗死的主要急性期治疗方法之一，主要包括以下几个方面：
一、溶栓药物 溶栓治疗常用的药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶。rt-PA通过激活纤溶系统，将血栓中的纤维蛋白降解，从而溶解血栓，恢复血流。此外，还有其他溶栓药物如尿激酶和链激酶，但rt-PA由于其特异性和高效性，是目前最常用的药物。
二、治疗时间窗 在脑梗死患者发病后3~4.5小时内是溶栓治疗的最佳时间窗。在此时间窗内进行溶栓治疗，可有效改善患者的预后，减少致残率和死亡率。超过时间窗进行溶栓治疗，疗效会显著下降，且增加出血风险。
展开剩余71%三、适应症与禁忌症 溶栓治疗并非适用于所有脑梗死患者。适应症包括：①确诊为急性缺血性卒中；②发病时间明确，且在治疗时间窗内；③影像学检查排除脑出血等非缺血性病变。禁忌症包括：①既往有脑出血史；②严重的未控制高血压；③近期内有重大手术或创伤史；④活动性出血或出血倾向等。
抗血小板治疗
抗血小板治疗是脑梗死（缺血性卒中）二级预防和治疗的措施之一。其主要目的是通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低再次发生缺血性事件的风险。
一、常用药物 阿司匹林：作为最常用的抗血小板药物，阿司匹林通过抑制环氧化酶-1（COX-1），减少血小板聚集，是脑梗死二级预防的基石。推荐剂量通常为每日50~325毫克。
氯吡格雷：氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制P2Y12受体，阻断血小板的激活和聚集。对于不能耐受阿司匹林的患者，或需要更强抗血小板作用的患者，氯吡格雷是一种有效替代方案。
双嘧达莫：双嘧达莫常与阿司匹林联合使用，通过抑制磷酸二酯酶（PDE），增加环磷酸腺苷（cAMP）水平，从而抑制血小板聚集。研究表明，联合治疗可以更有效地预防卒中复发。
二、治疗策略 单药治疗：对于大多数脑梗死患者，单用阿司匹林或氯吡格雷即可达到预防效果。阿司匹林是首选药物，氯吡格雷则适用于对阿司匹林过敏或有禁忌的患者。
联合治疗：对于高危患者，特别是在急性期，可考虑阿司匹林与氯吡格雷联合使用，但长期联合使用需谨慎，因其出血风险增加。
三、适应症与禁忌症 抗血小板治疗适用于所有缺血性卒中患者，特别是有动脉粥样硬化或高危因素的患者。禁忌症包括：①活动性出血或严重出血倾向；②严重未控制的高血压；③近期有消化性溃疡或消化道出血史；④对药物成分过敏等。
手术治疗
一、血管内介入治疗 机械取栓术：机械取栓术是通过动脉插管进入脑血管，使用专业的取栓装置直接移除血栓，从而恢复血流。该方法适用于大血管闭塞引起的急性缺血性卒中，特别是在静脉溶栓治疗无效或禁忌的情况下。取栓术的最佳时间窗通常在发病后6小时内，但随着技术的发展，有研究表明某些患者在24小时内进行取栓术仍有显著疗效。
动脉内溶栓术：动脉内溶栓术则是通过导管将溶栓药物直接注入闭塞的动脉，从而溶解血栓，恢复血流。相比静脉溶栓，动脉内溶栓可以提高局部药物浓度，增加溶栓效果，但对操作技术有一定的要求。
二、传统开颅手术 去骨瓣减压术：去骨瓣减压术适用于大面积脑梗死引起的恶性脑水肿和颅内压增高，通过部分去除颅骨，减轻颅内压力，防止脑疝的发生，挽救患者生命。此手术多在发病后48小时内进行，以防止脑组织不可逆损伤。
血管旁路手术：血管旁路手术主要用于治疗颅内外血管严重狭窄或闭塞的患者，通过建立新的血液通路，改善脑部血供，从而预防脑梗死的发生。此类手术适用于动脉粥样硬化、烟雾病等导致的慢性脑缺血患者。
三、适应症与禁忌症 手术治疗适用于以下情况：①大血管闭塞导致的严重脑梗死；②药物治疗无效或禁忌的患者；③存在恶性脑水肿、颅内压增高等危及生命的情况。禁忌症包括：①严重的全身性疾病不适合手术者；②不可逆的脑组织损伤；③无法耐受麻醉和手术的患者。
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